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“在地面水和地下水中進行放射性同位素試驗”申請表
申請單位
組織機構代碼
單位地址
試驗地點
同位素名稱
化合物形式
用量(Bq)
物理狀態(氣、液、固)
實驗的內容
和必要性
實驗對環境的影響分析
實驗中采取的環境保護措施和預期效果
實驗可能產生的放射性廢物(液)及處理情況
申請材料
□ 環境影響評價文件
許可決定送達方式
□ 郵寄 □ 自行領取 □ 其他送達方式：
我特此確認，本申請表所填寫內容及所附文件和材料均為真實的。我對本單位所提交的材料的真實性負責，并承擔內容不實之后果。
法人代表：
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