佳和試劑-乙肝“兩對半”應用檢測的誤區

乙肝“兩對半”的臨床檢測應用極為常見，并且常將不同的陰陽性模式與乙肝患者的臨床癥狀或過程起來，有的甚至進行乙肝“兩對半”的定量測定，以判斷乙肝患者臨床治療的效果。這中間存在對“兩對半”結果應用的較大的誤區，是對這些病原體感染者體內相應抗原抗體的發生發展以及與疾病狀態和抗病毒治療之間的關系不了解所致。目前針對感染性疾病抗病原體的藥物治療，主要有兩類。一是殺滅，如梅毒和結核病的抗生素應用治療；二是抑制，如乙肝和丙肝的抗病毒治療。

    當治療有效時，前者表現為病原體的消失，后者表現為病原體數量的動態性降低。因此，與治療效果密切相關的是病原體存在與否或存在數量的多少。而抗體，因其是機體對病原體特定抗原成分的特異免疫應答產物，即使病原體因抗菌或抑病物的應用已消失或大大減少，其也可能在體內存在相當長的一段時間或持續存在，其與病原體存在與否或存在數量無正相關關系。

    也許有同仁要問，那么病原體抗原呢?其不是病原體上的一部分嗎?應該說其含量高低與病原體之間有正相關了吧。這要具體情況具體分析。如上面提到HBeAg的和HBeAg就不行，因為HBsAg在乙肝患者血循環中以三種形式存在，即圓形顆粒、管形顆粒和Dan顆粒，其中只有Dan顆粒中存在乙肝病毒，但其僅占所有HBsAg的0．2％，其他絕大部分為空的圓形顆粒和管形顆粒，所以HBsAg和乙肝病毒之間自然就缺乏正相關。

    而HBeAg通常與乙肝病毒存在之間有很好的正相關，其也是乙肝患者傳染性強弱的一個主要血清學指標，按理應該可以作為乙肝患者抗病毒療效的觀察指標，實際上也有很多人在這樣做，但由于乙肝病毒基因組的前C區常易出現點突變，使得HBeAg表達的缺失，此時血清HBeAg測定為陰性，但病原體仍大量存在。因此，HBeAg也不能作為乙肝患者抗病毒療效觀察的指標。

    在乙肝“兩對半”中，真正有定量測定價值的只有抗HBs，但這種測定也不是用于臨床乙肝患者療效觀察，而是用于人群乙肝疫苗注射效果的判斷，也就是說，當某人注射疫苗后，如外周血中抗HBs定量超過10mU／ml，則說明受免疫者具有對乙肝病毒免疫力，免疫力及持續時間與抗HBs含量高低應成正比。

    總而言之，“兩對半”結果的實質其實只是機體感染HBV后免疫應答結果的反映，與乙型肝炎的發生和發展過程并無必然的。因為絕大部分HBV感染者并不出現肝炎癥狀，而只是表現為攜帶者，但其同樣會有免疫應答的產生，而得到不同的“兩對半”結果模式。因此，從根本意義上來講，“兩對半”結果的陽性，反映的只是感染了HBV，與臨床病情輕重可以說毫無因果關系。